Современные рассасывающиеся материалы и возможности их применения
К рассасывающимся шовным материалам относятся нити как из естественных, так и из синтетических волокон. В течение длительного времени в хирургии используются нити на основе полигликолевой кислоты (дексон) и сополимера лактида и гликолида (викрил) со сроками рассасывания до 90 сут. Они прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реакцию. Однако дексон и викрил менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Эти нити не следует применять в тех случаях, когда необходимо длительное сохранение прочности швов (например, после наложения колоректальных анастомозов).
Для увеличения прочности и уменьшения «пилящего» эффекта выпускаются комбинированные нити из викрила с полиглактином 910. Однако нанесение покрытия уменьшает надежность этих нитей в узле.
Значительный срок биодеградации (до 180-200 сут) и большую прочность имеют монофиламентные материалы, такие как полидиоксанон (ПДС, ПДС II) и политриметиленкарбонат (максон). Для них характерна минимальная тканевая реакция и значительная эластичность. Максон имеет лучшие манипуляционные свойства и большую, чем ПДС, прочность в узле. Это способствует его широкому применению.
Одним из шовных материалов нового поколения является полисорб. Это плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с полимерным покрытием. Читать далее »
Метки: применения, современные материалыСовременные нерассасывающиеся материалы и возможности их применения
К этой категории относится ряд полимерных и металлических нитей. Их положительные свойства:
- высокая прочность, сохраняющаяся в тканях в течение длительного времени;
- хорошие манипуляционные свойства;
- технологичность изготовления;
- относительная дешевизна.
Однако постоянное присутствие нерассасывающихся нитей в организме может привести к развитию воспалительных реакций и последующему рубцеванию, что исключает их применение для швов на желчных протоках или мочевыводящих путях.
Полиамидные шовные материалы (нуролон, эталон, фторлин, супрамид) обладают высокой прочностью и гибкостью, относительно быстро разрушаются (в сроки до 2 лет). Эти нити вызывают наиболее выраженные местные воспалительные изменения, что ограничивает их применение для швов на внутренних органах. Использование полиэфирных нитей (лавсан, терилен, дакрон, мерсилен, полиэстер, сурджидак) приводит к развитию менее выраженной тканевой реакции. Для уменьшения «фитильности» и «пилящих» свойств их применяют в виде комбинированных нитей (этибонд, тикрон, м-дек, синтофил, фторэкс).Наиболее инертными являются шовные материалы на основе полиолефинов, обладающие прочностью, эластичностью, надежностью в узле и универсальностью свойств. К ним относятся монофиламентные нити на основе полипропилена (пролей, суржилен, суржипро). Читать далее »
Метки: возможности, нерассасывающийся материал, применениеТрадиционные шовные материалы
К традиционным материалам относятся шелк, кетгут и их производные. Манипуляционные свойства шелка издавна считаются «золотым стандартом» в хирургии. Шелковая нить представляет собой комплекс гибких прочных полифиламентных волокон различной толщины. Эти нити легко стерилизуются непосредственно перед операцией и могут длительно храниться в 96% спирте в ампулах или официнальных упаковках.
Шелк представляет собой нерассасывающийся шовный материал, поскольку в тканях он сохраняется в сроки до 6 мес. К относительным недостаткам относятся выраженные «фитильные» и «пилящие» свойства, ограничивающие применение шелка в современной хирургии. Одним из направлений совершенствования этого материала является использование различных покрытий (например, из воска и др.), позволяющих приблизить свойства шелка к характеристикам монофиламен-тного шовного материала.
Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом является кетгут – полифиламентная нить из подслизистой оболочки кишки млекопитающих.
Положительные свойства кетгута
Хорошие манипуляционные свойства; способность выдерживать значительную нагрузку; формирование прочных узлов.
Недостатки кетгута
Недостаточная механическая прочность; высокая реактогенность и аллергенность; выраженная абсорбционная способность;
сроки рассасывания кетгута могут варьировать в широких пределах (от 3 до 15 дней), что может оказаться либо недостаточным, либо избыточным для формирования рубца.
Современные технологии позволяют регулировать срок рассасывания кетгута. В частности, хромирование кетгута увеличивает срок рассасывания и несколько уменьшает выраженность тканевой реакции. В то же время фирмой «Этикон» разработан кетгут с уменьшенным стандартным сроком рассасывания до 3 дней. Читать далее »
Метки: традиционыый материал, шовКонструктивные особенности шовного материала
Монофиламентные нити (пролен, максон, этилон и др.) в основе имеют однородное волокно с гладкой поверхностью.
Положительные качества монофиламентных нитей:
Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств; выраженная эластичность и прочность.
Недостатки монофиламентных нитей:
Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности. Для закрепления швов из монофиламентных нитей рекомендуется использовать многоярусные узлы;
полифиламентные нити (дексон, викрил, суржилон и др.) состоят из множества волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.
Положительные свойства полифиламентных нитей
Хорошие манипуляционные качества; надежность в узле
Недостатки полифиламентных нитей
Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства, которые могут привести к развитию гнойных осложнений в ране;
часто встречающиеся разволокнение нити и разрывы отдельных волокон. Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином и др.).
Положительные свойства комбинированных нитей
Превосходные манипуляционные качества;
минимальное травмирование тканей;
прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.
Недостатки комбинированных нитей
Относительно высокая себестоимость;
утрата положительных свойств при длительном хранении;
высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.
Метки: материал, особенности, шовВиды шовного материала
Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.
Основой для синтетических нитей могут быть:
- полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);
- полидиоксанон (ПДС, ПДС II),;
- полиуретан;
- полиамиды (капрон);
- полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);
- полиолефины (пролен, суржилен);
- фторполимеры (гор-текс);
- поливинилиден (корален).
В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока.
По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:
монофиламентные нити;
полифиламентные нити;
комбинированные нити.
В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Все шовные материалы различаются по толщине. В соответствии с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10. В табл. 1 приведен также условный номер в соответствии с Американской фармакопеей (USP).
Таблица 1. Классификация шовного материала по толщине
|
Условный номер, USP |
Метрический размер, ЕР |
Диаметр, мм |
|
6/0 |
0,7 |
0,07-0,099 |
|
5/0 |
1 |
0,10-0,149 |
|
4/0 |
1,5 |
0,15-0,199 |
|
3/0 |
2 |
0,20-0,249 |
|
2/0 |
3 |
0,30-0,339 |
|
0 |
3,5 |
0,35-0,399 |
|
1 |
4 |
0,40-0,499 |
|
2 |
5 |
0,50-0,599 |
|
3,4 |
6 |
0,60-0,699 |
|
5 |
7 |
0,70-0,799 |
|
6 |
8 |
0,80-0,899 |
|
7 |
9 |
0,90-0,999 |
|
8 |
10 |
1,00-1,099 |
Реклама:
двери металлические
недорогой хостинг
Требования, предъявляемые к шовному материалу
Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
Отсутствие «фитильных» свойств.
Эластичность, гибкость нитей.
Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
Возможность постепенной биодеградации.
Универсальность применения.
Стерильность.
Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.
Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.
Метки: материал, требования, шовКонструктивные особенности игл, применяемых в хирургии
1.1. Требования, предъявляемые к хирургическим иглам
Максимальная прочность при минимальной толщине. Противодействие деформации.
Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла. Отсутствие тенденции к излому. Стабильность положения в иглодержателе.
Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва). Незначительное повреждение тканей при проведении иглы. Устойчивость к коррозии. Простота стерилизации.
Технологичность изготовления при низкой себестоимости.
1.2. Виды хирургических игл
Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кончика . Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл:
прямая игла;
лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика; дугообразно изогнутая игла.
Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими параметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окружности, занимаемой иглой; длиной иглы в выпрямленном состоянии.
1.3. Особенности конструкции ушка хирургической иглы
Ушко хирургической иглы может быть закрытым или открытым.
Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квадратный просвет (рис. 5). Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия.
К преимуществам закрытого ушка относятся:
- постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани; предотвращение разволокнения и перетирания нити, особенно полифиламентной;
- технологическая простота изготовления игл. Относительными недостатками закрытого ушка являются:
- небольшая механическая прочность: для продевания даже тонкого шовного материала ушко должно иметь максимально широкий просвет, что достигается за счет истончения стенок ушка;
- трудоемкость вдевания нити.
Открытое, или «французское», ушко имеет прорезь в виде «ласточкиного хвоста», обращенную в сторону тупого конца иглы. Пружинящие зубцы на внутренней поверхности прорези удерживают нить после ее введения. В зависимости от количества зубцов открытое ушко может быть одиночным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии (рис. 6). Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вдевать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями разной толщины или цвета.
Например, комбинированный гемостатический шов на ткань печени (шов Кузнецова-Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двойным ушком, в которое введены две полихромные нити. Преимуществами открытого ушка являются:
- минимальная трудоемкость введения нити;
- универсальность применения.
Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недостатки:
- расстояние между расходящимися концами ушка значительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая повреждение тканей;
- поперечное сечение расширенного ушка «суммируется» с толщиной двойной нити, заряженной в него, усугубляя наносимую иглой травму;
- упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это может привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверхности ткани или органа;
- зубцы ушка могут разволокнять или перетирать нити, особенно полифиламентные.
В современных конструкциях нить и хирургическая игла соединены в единое целое, что дает ряд существенных преимуществ:
- диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;
- за атравматической иглой следует ординарная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;
- исключается разволокнение шовного материала.
Методы фиксации нити к атравматической игле различны и зависят от ее диаметра:
- на торце игл больших размеров просверливают отверстие, в котором обжимают нить;
- в иглах малого размера нить завальцовывают. Недостатками атравматических игл являются:
- вероятность отрыва нити в месте крепления к игле;
- возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
- ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;
- невозможность повторного применения иглы после использования всей нити;
- высокая себестоимость, которая существенно снижается при массовом производстве.
1.5. Особенности конструкции кончика иглы
Типичными формами кончика иглы являются остроконечная и тупоконечная.
Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей. Так как острие является непосредственным продолжением тела иглы, то края его могут быть режущими (трехгранными), плоскими и закругленными.
Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.
1.6. Рекомендуемые конструктивные особенности хирургических игл, используемых для соединения тканей
Кожа
Кончик: острый с режущими трехгранными кромками.
Тело: изогнуто по пологой дуге или прямое; поперечное сечение трехгранное с режущей кромкой, обращенной кнутри (выгнуто-режущее).
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Подкожная жировая клетчатка
Кончик: острый, желательно без режущих кромок.
Тело: изогнуто на 1/2 длины окружности, поперечное сечение круглой или овальной формы.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Собственная фасция (например, широкая фасция)
Кончик: острый с режущими трехгранными кромками.
Тело: изогнуто на 3/8 или 1/2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное с режущими кромками.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Апоневроз (например, апоневроз наружной косой мышцы живота)
Кончик: острый с режущими трехгранными кромками или уплощенной формы с режущими кромками.
Тело: изогнуто на 1/2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, вогнуто-режущее или выгнуто-режущая игла.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Скелетные мышцы
Кончик: острый.
Тело: изогнуто на 1/2 или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное. 3 Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Плевра, брюшина
Кончик: острый.
Тело: изогнуто на 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Стенки полых органов (например, тонкой или толстой кишки)
Кончик: острый.
Тело: изогнуто на 1/2 или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Сосуды
Кончик: острый.
Тело: изогнуто на 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
Ушко: атравматическая игла.
Периферические нервы
Кончик: острый.
Тело: изогнуто на 1/4 длины окружности, поперечное сечение круглое, овальное, прямоугольное или трапециевидное;
Ушко: атравматическая игла.
Паренхиматозные органы
Тело: прямая или полого изогнутая игла, поперечное сечение круглое, овальное или прямоугольное.
Ушко: открытой формы или атравматическая игла.
Сухожилия
Кончик: острый трехгранный.
Тело: изогнуто на 3/8 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, предпочтительнее выгнуто-режущее. На поверхностно лежащие сухожилия швы накладывают с помощью прямой иглы овального или круглого сечения.
Ушко: открытое или закрытое (овальной формы), или атравматическая игла.
Метки: иглы, хирургияЙога: процедуры йоги, йога айенгара
Ведомо, что йога может помочь получить душевное и физическое равновесие. Скорее всего, в следствии этого все основные инструкторы йоги эти спокойные. Ниже приведены некоторое количество процедур, коие резко окажут вам помощь расслабиться и снять мышечное напряжение.
Вы еще не успели проснуться, ну а в голову уже лезут неблагоприятные идеи…
Поза лотоса окажет вам помощь перейти из полусонного и обездвиженного состояния к бодрости. По мере просыпания давайте, каким бы вы желали видеть свой день. Концентрируйтесь на позитивных эпизодах — данное во много раз полезнее, нежели мыслить про то, что все дурно.
Наконец, когда вы проснулись, сядьте в постели, согните ноги и разверните колени в стороны. Коль скоро эта поза неудобна, попробуйте сесть на подушку. Постарайтесь при всем при этом сберечь ровное полусонное состояние. Положите руки на колени ладонями вниз. Делайте все перемещения медленно и неторопливо, как будто вы и понятия не имеете о грядущей сутолоке. Процедуры йоги как раз базируются на плавности и текучести перемещений. Сидите напрямик, удерживая плечи на одной линии с бедрами, в мыслях вытягивая голову в направлении потолка. Зафиксируйте позу на 2—3 минуты, дышите глубоко, далее расслабьтесь. При потребности повторите процедуру.
В настоящее время на работе вам светит концерт…
Попробуйте сделать наклоны от стены в душу. В большинстве случаев, напряжение накапливается в сфере плеч. Жаркие потока, падающие на спину в этой позиции, разрешают мышцам немного растянуться. Вы выйдите из душа, чувствуя облегчение и спокойствие. Данное перемещение кроме того откроет вашу грудную клетку, и дышать будет проще.
Наконец, возникните на дистанцию 20—30 см от душа, лицом к нему. Положите руки на стену на ширине плеч, наклонитесь от бедра и в мыслях опускайте плечи, покуда не почувствуете напряжение. Наклоните голову и представьте, что бедра движутся назад. Зафиксируйте позу на 30 секунд, позволяя себе как будто струиться меж лопатками.
Вы всеми днями днями сидите за компьютером…
Вам может помочь поза орла, коия растягивает мышцы шеи и спины, затекшие в последствии длительного дня, проделанного за компьютером. Йога Айенгара советует позу орла для успокоенного сознания, в следствии этого перед ее выполнением сконцентрируйтесь.
Поставьте ноги на ширину плеч, «оберните» левой ногой правую и немного согните колени. Поднимите руки, согнув локти под прямым углом перед собой, и переместите левую руку под правую. Старайтесь соединить ладони не поднимая плеч. Далее надавите левым наибольшим пальцем меж бровями, дабы подстегивать точку, коия окажет вам помощь взять себя в руки. Удерживайте позу 15—30 секунд, глубоко дыша, далее поменяйте стороны.
Метки: айенгара, йог, йога, процедурыМеры безопасности при посещении солярия
Любой человек, решивший пойти в солярий, обязан принимать во внимание некоторое количество интересных моментов, коие устроят данную упражнение не столько приятной, но и удобной. За последние месяцы обнаруживалось огромное колличесво студий загара, и нужно устроить верный выбор солярия. При всем при этом стоит направить свой взгляд на профессионализм персонала и уровень обслуживания.
Перед 1 упражнением обратитесь к экспертам, дабы уточнить время и интенсивность принятия загара с учетом вашего вида кожи. Коль скоро ответ неконкретный, и работники студии рекомендуют загорать в отсутствии ограничения-то надлежит поискать иной солярий.
При первом посещении солярия не упустите из своего поля зрения некоторое количество существенных пунктов.
1. Время для нагрева лампам, применяемым в солярии, не потребуется. И при подключении они не могут мигать. Стоит поинтересоваться у сотрудников солярия, как давно менялись лампы, и повременить с загаром, коль скоро лампы давно не менялись или ограничить время загара, т.к. повышается возможность обгореть. Разрешенное время эксплуатации ламп для солярия до 540 часов.
2. Полюбопытствуйте наличием сертификата UV-излучения. Не упустите из своего поля зрения соответствие солнечного излучения, А и В. 0,7% UV-B лучей для чувствительной кожи и до 2,4% UV-B для смуглой кожи — подходящее соответствие.
3. Довольно существенно знать о местоположении кнопки немедленной остановки агрегата, дабы в каждый миг возможно было остановить упражнение в случае дискомфорта. Данное может помочь избежать малоприятных результатов.
Присутствуют зоны тела, о коих нужно позаботиться в период загара.
1. Солнечное излучение разрушительно оказывает большое влияние на сетчатку глаза (в том числе и через деликатную кожу век). Перед началом сеанса одеть солнцезащитные очки (подобрать оптимальные помогут работники солярия). Перед сеансом контактные линзы обязаны быть сняты!
2. Дурно оказывает большое влияние солнечное излучение и на дамскую грудь, в период сеанса закройте грудь конусообразными колпачками, коие есть в наличии в солярии.
3. Наденьте на голову шапочку либо хлопчатобумажную косынку, дабы избежать иссушения и ломкости волос. Данное может помочь сберечь волосы плотными и шелковистыми.
4. Принимать на вооружение украшающую косметику не рекомендовано. Т.к. масла, спирт, гормоны, красители, консерванты, находящиеся в составе косметики приводят к выходу в свет пигментных пятен на поверхности кожи.
5. Присутствует специализированная косметика, созданная для ровного и стремительного загара в солярии. Данная косметика не имеет UV-фильтров и действующих на нервы компонентов и может быть полезна для кожи, т.к. имеет немало сытных и увлажняющих препаратов, коие не вступают во взаимодействие с акриловым покрытием солярия. Прикупить косметику возможно как в солярии, но и в аптеке.
Не стоит забывать:
мыться с мылом, брать на себя ванную комнату, навещать баню либо сауну нежелательно перед солярием, т.к. пена лишает кожу жирной смазки и повышается возможность получения ожогов;
не стоит кроме того в последствии солярия на протяжении двух часов брать на себя морозный душ либо заниматься физической работой. Предпочтительно отдохнуть, т.к. усиливается активность почти всех функций организма.
Зуб мудрости
У любого среди нас начинается такой эпизод как скоро помимо трудностей с «простыми» зубами обнаруживаются проблемы, коие связаны с выходом в свет зуба мудрости. Обыкновенно данное случается в юношеском возрасте, хотя от случая к случаю данный зуб начинает прорезаться существенно позднее.
У любого человека 32 зуба, 4 из них – данное зубы мудрости, не оказывающие большое влияние на жевательную систему. Зубы мудрости – данное специфический пережиток, т.к. грубо говоря они не необходимы нашему современнику. Челюсть в ходе эволюции изменила собственные объемы, по следующим причинам человек стал потреблять наиболее нежную еду. И так вышло, что для зубов мудрости в челюсти не осталось места. Непосредственно по данному, в эпизод, как скоро начинает резаться зуб мудрости человек, претерпевает болевые чувства.
Присутствует 3 вероятных варианта становления событий с зубом мудрости. Первое, возможен вариант, что зуб мудрости прорезается не до конца, самым что ни на есть он стесняет окружающие его зубы. Данный процесс имеет возможность быть сопровождаемым воспалительным ходом и как последствие надоевшей болью.
2 вероятный вариант, время прорезания зуба имеет возможность в значительной степени затянуться и как последствие многократное воспаление имеет возможность привести к высокой температуре и крепким болевым чувствам, в связи коих невозможно открыть рот. Данное состояние невозможно запускать, у него есть возможность вызвать воспаление находящихся вокруг тканей причем даже кости, в такой ситуации нужно неотложное вмешательство стоматолога.
И в конце концов, 3 последний из вероятных разновидностей – зуб мудрости имеет возможность никак не проявляться. Хотя такой вариант также таит внутри себя опасность. К примеру, неявный зуб мудрости, имеет возможность испортить корни обозримых зубов либо вызывать невралгические боли. Такой случай настятельно просит неотложной консультации стоматолога, что наверное повлечет удаление зуба.
В том числе и коль скоро все прошло благополучно и зуб мудрости прорезался в отсутствии осложнений, в последствии у него есть возможность быть источником боли располагающихся рядом зубов. Данный зуб находится в далеких уголках челюсти, в следствии этого порой есть возможность для его чистки, в следствии данного нередко развивается кариес. В следствии этого нередко медицинские работники советуют удалять его.
Метки: зуб, мудрость, проблемы, челюсть